1.目前常用的alpha-adrenergic antagonists有terazosin (Hytrin) 2 mg，doxazosin (Doxaben) 2 mg， tamsulosin (Harnalidge) 0.2 mg， alfuzosin (Xatral) 10 mg，silodosin (Siliflo) 4 mg。其中terazosin，doxazosin，alfuzosin為alpha-1A, 1B, 1D receptor antagonists。 Tamsulosin為alpha-1A, 1D receptor antagonists，silodosin有最高的alpha-1A選擇性。Alpha-1A receptor佔攝護腺內alpha receptor的70%。Alpha-1D receptor佔攝護腺內alpha receptor的30%。而alpha-1B receptor主要分布於血管。Tamsulosin及alfuzosin的攝護腺選擇性較高。較不像terazosin及doxazosin易造成姿勢性低血壓。Tamsulosin也比alfuzosin較不會影響血壓。
2.大型meta-analysis發現上述四種藥物在改善攝護腺肥大的症狀上，效果差不多。因此選擇藥物主要依據副作用的有無。
3.目前治療的建議，對於輕至中度症狀的病患，可使用單獨一種alpha-adrenergic antagonist。對於嚴重症狀、攝護腺大於40公克，或對於alpha-adrenergic antagonist反應不佳者，可使用合併療法，卽加上5-alpha-reductase inhibitor(需轉給泌尿科專家)。5-alpha-reductase inhibitor做作用機轉為抑制testosterone在攝護腺轉變為dihydrotestosterone，使攝護腺變小，減少阻塞。
4.另外，若用了alpha-adrenergic antagonist後仍有頻尿或急尿感者，建議可加上antimuscarinic agents如tolterodine，M3 selective drugs (darifenacin, solifenacin)或四級胺藥物(trospium)。這些藥也要泌尿科才能開。
5.我的這個病患，我考慮若tamsulosin 1# hs，改1# bid，再不行改silodosin 1 # bid，再不行就轉醫院泌尿科。
